Функциональные методы обследования для формирований группы высоко риска инфаркта миокарда и профилактики внезапной смерти

Н.А. Царева, Т.Н. Осипова

ФГУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России, г. Москва

       Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место среди причин смертности больных в развитых странах.

       Неблагоприятная экологическая ситуация, сидячий образ жиз­ни, приверженность к вредным привычкам (курение и алкоголь) ставят человечество перед серьезной угрозой.

       На сегодняшний день Россия занимает первое место по смерт­ности от сердечно-сосудистых заболеваний и по этому показателю опережает бывшие республики СССР: Таджикистан, Узбекистан, Украину.

       Заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), инфаркт миокарда (ИМ), ин­сульт) занимают более 55% в структуре причин смерти. 90% из них умирает вне стационара и только 10% — в стационаре.       Поэтому проблема борьбы с внезапной смертью — это проблема поликли­ник и МСЧ, но не стационара.

       В последние 3-4 года, с введением в лечение высокотехноло­гичных методов, наметилась тенденция к некоторому снижению летальности от ИБС. Это связано с широким введением в диагно­стический процесс функциональных методов обследования боль­ных, таких как эхокардиография, позволяющих выявить гипертро­фию левого желудочка, систолическую и диастолическую дисфунк­ции левого желудочка, дилатацию полостей сердца, его насосную функцию и оценить эффективность лечения.

       Для исключения поражения коронарного русла в условиях по­ликлиники и медико-санитарной части, используются холтеровское мониторирование ЭКГ, позволяющее выявить высокий функциональный  класс стенокардии, безболевую ишемию миокарда, угрожающие нарушения ритма и проводимости. Следующим этапом выявления лиц, страдающих ИБС, является проба с физи­ческой нагрузкой, позволяющая предположить стенозирующий атеросклероз коронарных артерий и провести (уже в условиях стационара) коронароангиографию с решением вопроса о хирур­гическом лечении ИБС.

         Пациенты с угрозой внезапной смерти:

1.Лица, имеющие три и более факторов риска ИБС (курение, АГ, ожирение, гиперхолестеринемия и др.).

2.Лица, страдающие сахарным диабетом и перемежающей хро­мотой.

3.Врожденное и приобретенное удлинение интервала QT на ЭКГ.

4.Пролапс митрального клапана с регургитацией, желудочко­вая экстрасистолия II-V класс по Лауну.

5.Лица с верифицированной ИБС:

-частая дестабилизация течения ИБС;

-  эпизоды безболевой ишемии миокарда;

-  два года после перенесенного инфаркта миокарда передней стенки с блокадой ножек пучка Гиса;

-  страдающие нарушением ритма на фоне дилатации левого же­лудочка;

-  стенокардия напряжения III функционального класса и выше;

-  стенокардия Принцметала с нарушениями ритма.

Алгоритм выявления лиц, угрожаемых по внезапной коронарной смерти

       В 2009 году проведено обследование 70 пациентов. По возрасту            и полу они распределены следующем образом:

       При проведении ЭхоКГ выявлено:

- гипертрофия миокарда левого желудочка — 54 чел.;

- дилатация полости левого предсердия — 18 чел.;

- снижение фракции выброса менее 40% — 19 чел.;

- диастолическая дисфункция левого желудочка I типа — 58 чел.;

- диастолическая дисфункция левого желудочка II типа — 3 чел.;

- выявлена дегенерация  митрального и  аортального  клапа--юв — 3 чел.;

-определены покаания к радиочастотной аблации предсер­дия — 2 чел.

      Холтеровское мониторирование ЭКГ позволило выявить:

- асистолию более трех секунд — 4 чел.;

- частую желудочковую экстрасистолию с эпизодами желудоч-<овой тахикардии — 12 чел.;

- пароксизм мерцательной аритмии — 27 чел.;

- депрессия сегмента ST более 1,6 мм при ЧСС менее 115 уд./мин. — 19 чел.;

- депрессия сегмента ST более 1,6 мм в ответ на субмаксимальную нагрузку – 38 чел.

      При отсутствии противопоказаний к нагрузочному тесту про­веден Тредмил-тест — 25 чел. Выявлена низкая толерантность к физической нагрузке — 20 чел.

      Пациентам с выявленной асистолией проведена операция по установке искусственного водителя ритма — 4 чел.

      Пациентам с низкой толерантностью к физической нагрузке проведена реваскуляризация миокарда:

-  ангиопластика и стентирование коронарных артерий — 11 чел.;

-  аортокоронарное шунтирование — 4 чел.

      За 2009 год высокотехнологичную—медицинскую помощь полу­чили 23 чел.

      Все пациенты после реваскуляризации миокарда получают статины, плавикс, бета-блокаторы. гипотензивные (по показа­ниям) препараты. Результаты можно расценить как положи­тельные.

      Таким образом, используя все доступные в медико-санитарных частях методы функциональной диагностики, мы можем на ранних стадиях выявить тяжелые поражения коронарного русла, клапан­ного аппарата сердца и предупредить развитие внезапной смерти и инфаркта миокарда

Журнал «Функциональная диагностика» №3, 2010