Инструментальная оценка факторов риска в прогнозе кардиальных событий при ишемической болезни сердца

 

Н.В. Позднякова, И.П. Татарченко, К.В. Соловьева

ФГУЗ «МСЧ-59 ФМБА России», Заречный

ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава», Пенза

 

 

      К настоящему времени стало очевидным, что, несмотря на успехи в инструментальной диагностике и в лечении, ИБС остается наиболее частым заболеванием среди лиц трудоспособного воз­раста, вызывая высокую инвалидизацию и смертность. При этом важной и характерной чертой данного заболевания считается не­предсказуемость и неожиданность появления серьезных состоя­ний, угрожающих жизни. Примерно в 70% случаев смерть от ИБС наступает внезапно, у 1/7 всех больных ИБС смертельные аритмии являются первыми признаками заболевания, однако внезапной сердечной смерти (ВСС) не всегда предшествует болевой синдром.

      Категория пациентов, страдающих коронарной недостаточно­стью, отличается неоднородностью в отношении риска ВСС, поэто­му главная задача, стоящая перед врачами, наблюдающими таких больных, — это раннее выявление лиц, наиболее предрасполо­женных к возникновению злокачественных аритмий. В патогенезе аритмий основную роль играют нарушения механизмов генерации и проведения импульса, или сочетание того и другого. Но если в эксперименте на клеточном уровне с помощью электрофизиоло­гических исследований данные механизмы легко дифференциру­емы, то подтвердить это в условиях клиники значительно труднее.

      В современной модели генез угрожающих жизни аритмий рас­сматривается во взаимосвязи структурных и функциональных нарушений. При этом признается, что определяющим условием для возникновения злокачественных аритмий является струк­турная патология сердца, которая превращается в нестабильный субстрат под действием различных функциональных факторов. В качестве таких структурных изменений рассматривают инфаркт миокарда, гипертрофию и дилатацию желудочков. Однако у части больных возникновению фибрилляции желудочков предшествует лишь кратковременная острая ишемия миокарда, без выражен­ных функциональных и анатомических условий. При ишемии в сердечной мышце последовательно возникает ряд взаимосвя­занных событий. В этом «ишемическом каскаде» клинические проявления по существу возникают на завершающем этапе очень важных состояний (недостаток перфузии — метаболические и электрофизиологические нарушения — изменение механических свойств миокарда — электрокардиографические проявления ишемии — появление болевого синдрома стенокардии), каждый из которых может закончиться фатальным исходом (фибрилляция желудочков). Важно и то, что ликвидация болевого синдрома ещё не означает полного восстановления функционального состояния миокарда, исчезновения метаболических нарушений.

      Наиболее частым механизмом тахиаритмий является механизм повторного входа волны возбуждения — re-entry, для реализации которого необходимо наличие замедления проведения импульса и однонаправленной блокады в каком-либо участке миокарда. Для функционирования re-entry необязательно наличие длинного пути вращения импульса, достаточно небольшого участка ткани миокарда, изменившего свои электрофизиологические свойства вследствие или острой ишемии миокарда, или гетерогенности его структуры вследствие фиброзно-некротических изменений. Готов­ность миокарда к проаритмической активности складывается из совокупности преходящих и постоянных факторов.

      Маркерами анатомо-физиологического субстрата для re-entry считают поздние потенциалы желудочков (ППЖ) — высокоча­стотные низкоамплитудные сигналы, регистрирующиеся в конце комплекса QRS, после деполяризации желудочков на протяже­нии нескольких десятков миллисекунд, распространяющиеся на сегмент ST, возникающие в области замедленного проведения возбуждения по участкам миокарда. Амплитуда поздних потен­циалов составляет единицы милливольт при прямой регистрации биполярными электродами на поверхности миокарда, поэтому в повседневной практике в условиях поликлиники или городской больницы используются методы компьютерной обработки с высо­ким усилением и усреднением электрокардиографического сигна­ла (сигнал-усредненная ЭКГ — СУ-ЭКГ). До сих пор отношение к фе­номену поздних потенциалов желудочков неоднозначно, однако в большинстве наблюдений отмечена четкая корреляционная зави­симость между частотой регистрации патологических параметров СУ-ЭКГ и желудочковыми нарушениями ритма высоких градаций.

      Дисперсия, или вариабельность, интервала QT, определяемая как разница между максимальным и минимальным значением интервала Q-T в различных отведениях стандартной ЭКГ, служит еще одним неинвазивным маркером нестабильности электро­физиологических свойств миокарда и предрасположенности к нарушениям ритма сердца. Известно, что показатель дисперсии интервала Q-T отражает негомогенность процессов реполяризации, что является одним из условий возникновения желудочко­вых аритмий.

      Другим важным методом стратификации риска ВСС является оценка состояния вегетативной нервной системы по параметрам вариабельности ритма сердца. Эта методика представляет собой неинвазивный метод оценки вегетативных влияний на сердце на уровне синусового узла. Изменение ритма сердца — универсаль­ная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В определенной степени оно харак­теризует баланс между тонусом симпатической и парасимпатиче­ской системами. При этом электрическая стабильность миокарда зависит от синергизма этих двух отделов вегетативной нервной системы.

      Для надежного прогноза необходим анализ всех возможных причин и пусковых факторов. Социальную значимость представ­ляет проблема поиска комплексного подхода в объективной оцен­ке факторов, определяющих риск кардиальных событий, а также динамике таковых показателей на фоне проводимой терапии у больных с коронарной недостаточностью.

      С этой целью предлагаем рассмотреть схему поэтапной стра­тификации пациентов с высоким риском неблагоприятного про­гноза (рисунок).

      Предлагаемая схема прогнозирования течения ишемической болезни сердца разработана на основе математического моде­лирования с многофакторным анализом и стратификацией не­благоприятных предикторов у больных хронической коронарной недостаточностью, защищена патентом.

 

Факторы риска неблагоприятного прогноза на этапах

риск – стратификации при ИБС

 

I Этап — клиническое обследование

Жалобы — наличие стенокардитических болей, неритмичность пульса, синкопальные состояния;

Отягощающие факторы — артериальная гипертензия, сахар­ный диабет, курение, гиподинамия, гиперлипидемия, психоэмо­циональное напряжение;

Электрокардиография покоя — наличие критериев рубцовых изменений и признаков ишемии, наличие желудочковых нару­шений ритма, в.т.ч. высоких градаций, удлинение

Q-T интервала (при анализе дисперсии Q-T).

 

 

II Этап — холтеровское мониторирование ЭКГ

-суточная продолжительность всех ишемических эпизодов бо­лее бОмин;

-  наличие безболевых эпизодов ишемии;

-  максимальная глубина депрессии сегмента ST более 3 мм;

-  число сердечных сокращений в начале болевых эпизодов ме­нее 110 уд./мин;

-  число сердечных сокращений в начале безболевых эпизодов менее 100 уд./мин;

-  желудочковые нарушения ритма (экстрасистолия высоких гра­даций IV,V, пробежки

  желудочковой тахикардии);

- наличие желудочковой экстрасистолии на фоне преходящих эпизодов ишемии.

 

III       Этап — эхокардиография

-  конечный диастолический размер более 6,0 см;

-  фракция выброса менее 40%;

-  наличие зон гипоакинезии ;

наличие систолического выбухания (эхо-признаки аневризмы).

IV       этап — нагрузочный тест

-  низкая толерантность к физической нагрузке;

-  максимальная ЧСС в начале эпизодов ишемии менее 100 уд./мин;

-  наличие желудочковых нарушений ритма на фоне транзиторных эпизодов ишемии;

число отведений с депрессией ST сегмента более 6.


V этап

Сигнал – усредненная ЭКГ

наличие поздних потенциалов желудочков

V этап

Вариабельность ритма сердца

-ВВ50 – менее 10 уд/мин;

- rMSDD – менее 15 мс;

- LF/HF – более 1,7 усл.ед;

- Триангулярный индекс – менее 15.


 

 

 

 

                                                                                          


      В основу данной схемы положены результаты проспективного открытого наблюдения с применением слепого метода при оценке клинических исходов больных ИБС, с длительностью наблюдения до 7 лет.

      Несомненно, на первом этапе прогнозирования определенное значение должно отводиться общеклиническому обследованию. Основой полноценного диагностического процесса в последую­щем можно считать тщательно собранный анамнез, при этом важ­на полнота получаемой информации. В системе математического моделирования на данном этапе наиболее информативными для прогнозирования оказались следующие клинические показате­ли, имевшие слабую, но достоверную связь: перенесенный ра­нее инфаркт миокарда (г = 0,4232, р < 0,04), гипердислипидемия (г = 0,3475, р < 0,04), артериальная гипертензия (г = 0,3550, р < 0,03) при несколько большем участии сахарного диабета (г = 0,3895, р < 0,040).

      Корреляционный анализ продемонстрировал наличие суще­ственного влияния дисперсии QT-интервала на формирование кардиальных событий, г = 0,5194, при р < 0,05. Наличие связи дис­персии QT интервала с увеличением частоты регистрации желу­дочковых аритмий, появлением желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) высоких градаций обусловлено негомогенностью процессов реполяризации у пациентов с коронарной болезнью сердца, объ­ясняет готовность миокарда к аритмогенезу. В условиях острой и хронической ишемии миокарда неравномерность функциональ­ных изменений кардиомиоцитов обуславливает не только сохра­няющуюся тенденцию к увеличению дисперсии QT интервала, но и создаёт условия для появления замедленной фрагментированной желудочковой активности. Именно негомогенностью электрофи­зиологических свойств ткани объясняем корреляционную зависи­мость дисперсии QT интервала с показателями СУ-ЭКГ, прежде все­го с продолжительностью фильтрованного QRS-комплекса — HF QRS-Dauer. Условия хронической гипоксии при ИБС поддержива­ют явления гетерогенности миокарда, что объясняет выявленную зависимость увеличению дисперсии QT от суточной продолжи­тельности эпизодов ишемии (г = 0,6842, р < 0,04). Негомогенность волны реполяризации и деполяризации миокарда, возникающая в зонах лимитированного коронарного кровоснабжения, может привести к циркуляции волны возбуждения и развитию угрожаю­щих жизни нарушений ритма сердца.

      При оценке прогностического течения ИБС статистическая обработка данных показала наиболее значимое влияние показа­телей холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ): математи­ческое ожидание ХМ ЭКГ составило 0,9304 (при р < 0,05), против математического ожидания ЭКГ — 0,5727.

      В группе высокого риска суточная продолжительность эпизо­дов ишемии превышала 30 мин у 87,5% пациентов, из них в 50% случаях — более 60 мин. Преобладала максимальная глубина де­прессии ST сегмента, соответственно, 3,3 ± 0,2 мм (р < 0,05), при чем у больных с высоким риском эпизоды ишемии миокарда ре­гистрировались при более низких значениях ЧСС. В определении прогноза при ИБС, по результатам наших исследований, влияние безболевой ишемии миокарда (БИМ) было значимым на формиро­вание кардиальных событий (г = 0,4748, при р < 0,02). У больных с неблагоприятным течением эпизоды БИМ регистрировались в 62,5%, что достоверно чаще при сравнении с группой больных со стабильным течением ИБС — 22,2%, с2= 10,8, р < 0,001. Коли­чество эпизодов БИМ (3,6 + 1,1) у больных высокого риска превы­шало аналогичный показатель в группе низкого риска (0,55 ± 0,2), р < 0,05.

      Обработка данных позволила установить корреляционную зависимость между увеличением градационной шкалы желудоч­ковой экстрасистолии и максимальной глубиной ишемической депрессии ST сегмента, продолжительностью суточной ишемии миокарда.

      Сравнительный анализ результатов нагрузочного теста (вело-эргометрия — ВЭМ) и ХМ ЭКГ в определении влияния на вектор кардиальных событий продемонстрировал сопоставимость от­дельных показателей: глубина депрессии сегмента ST, соответ­ственно, г = 0,5931 и г = 0,6347, желудочковые нарушения ритма на фоне депрессии, соответственно, г  = 0,5481 и г = 0,5586.

      Несмотря на то, что результаты ВЭМ и ХМ ЭКГ оказались со­поставимыми, но математическое ожидание нагрузочного теста (0,8136, при р < 0,05) в определении прогноза больных ИБС не­сколько меньше значимости суточного мониторирования ЭКГ (0,9304, р < 0,05), поэтому на первых этапах диагностического компьютерного прогнозирования считаем целесообразным ис­пользовать методику с более высокой точностью и вероятностью. При этом мониторирование ЭКГ не имеет противопоказаний, от­сутствует риск возможных осложнений от выполнения самого ис­следования.

ХМ ЭКГ с высокой достоверностью помогает определить не только тяжесть функционального состояния больного ИБС, но и позволяет индивидуально прогнозировать характер течения за­болевания. При этом критериями высокого риска необходимо считать наличие безболевой ишемии миокарда, суточную продол­жительность ишемических эпизодов более 60 мин, максимальную глубину депрессии ST более Змм, частоту сердечных сокращений в начале эпизодов ишемии менее 100 в минуту.

      Хроническая дисфункция ЛЖ отрицательно влияет на прогноз, ухудшая качество жизни, повышает риск сердечной смерти, имен­но поэтому на третьем этапе компьютерного математического прогнозирования необходимо учитывать показатели локальной и глобальной сократительной функции левого желудочка.

      Значимую роль в формировании дисфункции левого желудочка у больных ИБС играет перенесший инфаркт миокарда, особенно крупноочаговый, обширный, вызывающий гибель сократительных волокон. В группе больных с зубцом Q (60 человек) частота выявле­ния симптомов сердечной недостаточности составляла 62%, и это значимо выше в сравнении с больными со стабильной стенокарди­ей напряжения (68 человек) — в 34% наблюдений, и с больными с мелкоочаговым инфарктом миокарда в анамнезе (72 человека) — 10%,р < 0,05, при сопоставимой длительности заболевания.

      ЖНР III-V градаций чаще регистрируются у пациентов с рас­ширенной полостью левого желудочка, сниженной фракцией выброса при достоверно большей продолжительности суточной ишемии миокарда, большем количестве эпизодов болевой и без­болевой ишемии миокарда. Достоверная и высокая корреляция отмечена между конечным диастолическим объемом и ЖЭ высо­ких градаций г = 0,55611, р = 0,033. В группе высокого риска из 44 больных с симптомами сердечной недостаточности в 70% наблю­дений отмечены признаки ХСН ШФК и IVOK. В группе низкого риска из 24 пациентов с ХСН в 83,3% случаев регистрировалась призна­ками ХСН I ФК. Результаты корреляционного анализа продемон­стрировали достоверное влияние наличия ХСН на формирование кардиальный событий г = 0,4381, р = 0,023.

      Не подлежит сомнению, что наличие ХСН является важным  аритмогенным фактором и маркером риска внезапной смерти у больных ИБС, поэтому интерес представляет информация о том, насколько достоверно патологические параметры СУ-ЭКГ корре­лируют с прогностически неблагоприятными показателями со­кратимости левого желудочка, от этого может зависеть и тактика ведения пациента.

      При анализе наиболее значимая связь установлена между HF QRS-Dauer и конечным диастолическим объемом — г = 0,4886, RMS и конечным систолическим объемом —

г = 0,3596. Получена кор­реляция между фракцией выброса и HF QRS-Dauerг = 0,4736.

      При визуальной оценке сегментарной сократительной способ­ности левого желудочка зоны регионарной аномалии отмечены у 37(37,4%) из 99 больных с признаками ХСН, в том числе с наличием ППЖ — у 28 (28,3%) пациентов. У лиц с замедленной фрагментаци-ей электрического сигнала в конце желудочкового комплекса достоверно чаще регистрировали признаки систолической локаль­ной гипо-асинергии, х2 = 12,3, р < 0,05.

      При нарастании степени тяжести ХСН увеличивается частота регистрации поздних потенциалов желудочков от 18% при ІФК до 50% при ІІІФК и до 73,3% при ІVФК.

      Частота регистрации поздних потенциалов у больных с ХСН достоверно различалась в группах по течению заболевания: в группе Зольных высокого риска частота регистрации наибольшая 79,5% в сравнении с группой низкого риска — 4,2%, с2 = 18,2, р < 0,01.

      При хронической сердечной недостаточности происходят специфические изменения в миокарде и вегетативной нервной системе. С одной стороны, наличие постинфарктного кардиоскле­роза и/или гибернирующего миокарда приводит к изменению уяз­вимости миокарда, электрической негомогенности ишемизированных миоцитов. С другой стороны, дисфункция ЛЖ способствует ухудшению электрической нестабильности миокарда путем повы­шения симпатической активности, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

      Результаты корреляционного анализа некоторых показателей эхокардиографии и ВРС показали наличие достоверной связь ФВ левого желудочка с LF/HF (г = 0,3346), чуть в меньшей степени с SDNN (г = 0,3146). Показатель КДР показал достоверную умерен­ную корреляционную связь со всеми анализируемыми показате­лями ВРС: SDNN (г = 0,3743), rMSSD = 0,4142), LF/HF (г = 0,4317). Значимая корреляция SDNN установлена с КСО

(г = 0,4282) и про­явлениями локальной асинергии миокарда (г = 0,3835).

      В условиях гибернации миокарда, способствующих хрони­ческой дисфункции ЛЖ, хотя и сохраняется жизнеспособность миоцитов, но при этом возможны морфологические изменения в виде утраты части сократительных белков, возникновения клеточной секвестрации, уменьшения размеров митохондрий и других клеточных органелл и увеличения степени внеклеточного фиброза, что приводит к негомогенности процессов реполяри-зации.

      Именно с этим связываем увеличение интервала QTc и диспер­сии QT интервала у пациентов при нарастании степени тяжести хронической сердечной недостаточности. При ІФК продолжитель­ность интервала QTc составляла 412,5 ± 4,2 мс, QTd — 36,8 ± 6,4 мс. При ІVФК аналогичные показатели (QTc и QTd значимо преоблада­ли, соответственно, 449,2 ±9,1 мс и 67,2 ± 2,7мс, р < 0,05.

      Патофизиологические механизмы этого явления еще до конца неизвестны, мы не исключаем участия в этих процессах повреж­дающего действия свободных радикалов на клеточные мембраны и ферменты кардиомиоцитов, нарушение функции саркоплазма-тического ретикулума, вероятностно снижение чувствительности миофибрилл к кальцию, а в последующем, возникновение клеточ­ной секвестрации, уменьшения размеров митохондрий и увеличе­ния степени внеклеточного фиброза.

      Сочетание ХМ ЭКГ с учетом данных эхокардиографии и диспер­сии QT интервала позволяет повысить точность прогноза, чувстви­тельность предлагаемой нами комбинации для идентификации лиц с неблагоприятным прогнозом составила 76%, специфичность — 68%, предсказующая ценность положительного результата — 54%, при относительном риске — 4.

      Нагрузочные тесты в прогнозе кардиальных событий обладают достаточной диагностической ценностью, результаты их сопоста­вимы с данными ХМ ЭКГ, но мы считаем необходимым проведения данной методики на последующих этапах компьютерного прогно­зирования с целью уточнения однородности выборки.

      Полученные результаты показали, что в оценке вероятности кардиальных событий следует учитывать не только низкую толе­рантность к физической нагрузке, но и показатели максимальной частоты сердечных сокращений в начале эпизодов ишемии, коли­чество отведений с депрессией ST сегмента. При регрессионном анализе на более значимую связь с неблагоприятным прогнозом указывали глубина депрессии ST сегмента и продолжительность физической нагрузки, соответственно г = 0,6347 и г = 0,6065, при

р < 0,02. Однако в отношении специфичности при выделении груп­пы лиц с неблагоприятным течением заболевания большую связь продемонстрировали зарегистрированные на фоне ишемической депрессии желудочковые нарушения ритма и безболевая депрес­сия ST сегмента при низкой толерантности к физической нагрузке, соответственно 89% и 87%.

      Как известно, поздние потенциалы желудочков отражают за­медленную фрагментированную активность желудочков, которая возникает в случае, если нарушается естественная параллельная ориентация миокардиальных волокон и происходит разделение участков жизнеспособного миокарда соединительной тканью, что наблюдается, например, в периинфарктной зоне. Но вопрос о влиянии преходящей ишемии на субстрат поздних потенциалов оста­ется противоречивым.

      Ухудшение показателей СУ-ЭКГ в 27,5% наблюдений и появле­ние лабильных поздних потенциалов желудочков в 12,5% наблю­дений на фоне преходящей ишемии при выполнении нагрузоч­ного теста связываем со степенью ишемических изменений мио­карда. Электрофизиологические нарушения в ишемизированных зонах миокарда создают условия для регистрации замедленной фрагментированной активности. Это согласовывалось и с резуль­татами корреляционного анализа: отмечена связь между глубиной депрессии сегмента (при ХМ ЭКГ) и продолжительностью фильтро­ванного комплекса (HF QRS-Dauer) — r = 0,4719, продолжительно­стью низкоамплитудных сигналов в конце фильтрованного ком­плекса QRS (LAH Fd) — г = 0,4083.

      Отмечена положительная связь частоты регистрации ППЖ с глубиной поражения миокарда, степенью недостаточности кро­вообращения, характером нарушений ритма. Частота выявления ППЖ достоверно возрастала по группам риска: в группе низкого риска — 3,4%, в группе среднего риска — 29,2%, высокого риска 80,1% (р< 0,05).

      В группе больных с ППЖ желудочковая экстрасистолия IV-V градаций регистрировалась достоверно чаще в сравнении с боль­ными без ППЖ, соответственно 23 (33,8%) и 2 (1,5%) при с2 = 17,2, р < 0,001. В 18% наблюдений у больных с ППЖ потенциально опас­ные аритмии (залповые, ранние) выявлялись лишь на фоне эпизо­дов ишемической депрессии ST. У 20,5% лиц с ППЖ в течение суток регистрировалась частая монотонная ЖЭ с редкими куплетами, но на фоне транзиторной ишемии возрастала частота регистрации куплетов, отмечено появление залповых ЖЭ. В 15% случаев имен­но транзиторная ишемия миокарда способствовала увеличению частоты регистрации ЖЭ у больных ИБС при наличии замедленной фрагментированной активности.

      Анализируя прогностическую значимость метода регистрации СУ ЭКГ с выделением ППЖ в предсказании неблагоприятного исхо­да, мы получили значение специфичности 76% и чувствительности 79,2%. Несмотря на достаточно высокую чувствительность и спец­ифичность, предсказующая ценность положительного результата невысока, по нашим данным 32%. Гораздо выше предсказующая ценность отрицательного результата — 93%.

Широко обсуждается вопрос о том, что повышение активности симпатического звена вегетативной нервной системы при ишемии миокарда приводит к возникновению нарушений ритма, тогда как активация парасимпатического звена обладает протективным эф­фектом. Но в то же время описаны случаи частых пароксизмов ЖТ при отсутствии изменений вариабельности ритма сердца.

      Данные наших исследований свидетельствуют о снижение вагусной активности и нарушение баланса вегетативных влияний в пользу симпатического отдела вегетативной нервной системы у 80,5% больных с ИБС, при нарастании тяжести заболевания от­мечены более низкие показатели ВРС. Корреляционный анализ продемонстрировал наличие значимой связи показателей ВРС с желудочковыми нарушениями ритма на формирование кардиальных событий: SDNN (г = 0,5236), ВВ50 = 0,5164), rMSSD (r = 0,4628), при

р< 0,05.

      У больных ИБС для выявления предикторов электрической нестабильности миокарда необходимо проводить комплексный анализ различных звеньев аритмогенеза — с современных пози­ций, как взаимодействие субстрата и пусковых факторов. ППЖ и

увеличение QTd (как проявление гетерогенности процессов деполяризации и реполяризации), с одной стороны, свидетельствуют о наличии субстрата для развития желудочковых тахиаритмий  с другой стороны, сниженная ВРС отражает повышение тонуса симпатической нервной системы и понижение порога фибрилляции.

      И хотя понятие о риск-стратификации существует в кардиологии свыше 20 лет, на сегодняшний день поиск усовершенствованных алгоритмов стратификации по-прежнему актуален. Практика последних десятилетий показывает, что инвазивные исследования электрической функции миокарда не являются ни широко доступными, ни достаточно безопасными для пациентов. В связи с нецелесообразностью проведения всем больным инвазивных электрофизиологических исследований в качестве рутинных методов обследования предлагаемые нами неинвазивные методики: анализ интервала QT, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные тесты, усредняющая электрокардиография, оценка вариабельности сердечного ритма, позволяют с высокой степенью достоверности на основании ведущих факторов решать вопросы прогнозирования при ишемической болезни сердца. При комплексном анализе прогнозирования с учетом выделения факторов неблагоприятного прогноза с применением корреляционного и регрессионного анализов чувствительность составила 87%, специфичность — 81%, предсказующая ценность положительного результата — 74%, предсказующая ценность отрицательного результата — 97 %, относительный риск — 7,8.

      Применение единых подходов к оценке риска поможет врачам в выборе оптимальной фармакотерапии больных ИБС и решении вопросов о целесообразности хирургического лечения, в создании наиболее рациональной, максимально эффективной совокупности методов индивидуальной профилактики возникновения кардиальных событий.

 

 

Журнал «Функциональная диагностика» №3, 2010 год


Метрика
 



Работает на: Amiro CMS